厚道之光丨高龄患者二次放疗遇难题！河北医大四院运用空间分割放疗破局

“之前胸口疼得日夜难安，我现在疼痛轻了，终于能好好睡觉，正常过日子了。”近日，我院胸部放疗五病区联合放疗物理组，运用空间分割放疗技术，为一名胸腺恶性肿瘤伴巨大转移复发灶的老年患者实施精准放疗，显著改善生活质量。

患者为一名69岁女性，因胸壁剧烈疼痛前往我院就诊。患者自述近半个月来饱受巨大胸壁转移病灶困扰，严重影响睡眠和日常活动。其3年前确诊胸腺恶性肿瘤，手术治疗后曾接受辅助放疗。此次肿瘤复发，因局部病灶体积巨大，外科评估已失去手术机会；同时患者身体状态偏弱，难以耐受全身抗肿瘤治疗。

胸部放疗五病区周志国主任团队对患者病情开展全面系统评估。患者左胸壁转移瘤体积约18cm×15cm×12cm，需实施挽救性再程放疗，也就是二次放疗。二次放疗风险高，易出现放射性肺炎、心脏损伤、脊髓损伤等严重并发症，采用常规放疗模式实施治疗难度大、安全风险突出。加之患者年事已高，身体基础条件偏弱，治疗方案的制定面临巨大挑战。

为破解治疗困境，周志国主任团队联合放疗技术组主任迟子锋、物理师李润宵开展多学科研讨，通过梳理患者病史并研读既往资料，全面评估肿瘤范围和放疗数据，最终决定采用空间分割放疗技术开展治疗。该方案通过对肿瘤中心区域进行消融式照射，在尽可能打击肿瘤病灶的同时，重点保护肺、心脏、脊髓等关键脏器，力求降低二次放疗可能带来的不良反应。

完成7次治疗后，患者胸壁疼痛得到明显缓解，中期胸部CT复查可见肿瘤病灶较前明显退缩。

整个治疗过程中，医疗团队严格落实放疗质控，在保证肿瘤靶区获得有效治疗剂量的基础上，将肺、心脏、脊髓等重要脏器的受照剂量控制在安全区间。经过规范治疗，患者胸壁巨大病灶较前显著缩小，胸痛症状明显改善，睡眠与精神状态也有所好转。对于经过严谨评估的二次放疗患者，个体化空间分割放疗是一种可供选择的治疗手段。

科普小知识

空间分割放疗（SFRT），是采用分区域、分剂量模式实施肿瘤照射，使高剂量辐射精准作用于肿瘤各靶区，尽可能降低周围正常组织受照损伤。该技术适用于部分肿瘤体积巨大、病灶毗邻重要器官，或经严格评估后适合二次放疗的患者。

通俗来讲，就是对体积较大的肿瘤进行空间分区式放疗处理，设计个体化的放疗计划，在保障肿瘤区域获得有效治疗剂量的同时，将脊髓、肺、心脏等重要脏器的受照剂量控制在安全范围内，以此降低二次放疗带来的组织损伤风险。

该治疗方式为无创治疗，多数符合条件的患者可耐受。对经严格临床评估的局部复发病灶，有望实现局部病灶控制，减轻肿瘤引起的疼痛、压迫等症状，改善患者生活质量，为部分高龄、复发、无手术机会的肿瘤患者提供一种可选择的治疗手段。

科室介绍

河北医科大学第四医院胸部放疗五病区，专注胸部恶性肿瘤放射治疗工作，主要开展肺癌、食管癌、胸腺瘤等胸部肿瘤的根治性放疗、复发再程放疗、姑息减症放疗及多学科综合诊疗。科室医疗团队临床经验丰富，可熟练应用各类精准放疗技术，针对复杂、疑难胸部肿瘤实施个体化诊疗方案。科室始终坚持“以患者为中心”的诊疗理念，在追求抗肿瘤疗效的同时，高度重视患者生活质量，坚持个体化精准施治，为广大肿瘤患者提供安全、规范、全方位的放射诊疗服务。

胸部放疗五病区 付丽媛 周志国