河北医大四院眼科微创联合术式成功挽救黄斑下出血患者视力

近期，我院眼科成功为一名右眼黄斑区大面积视网膜下出血患者实施25G（G：器械直径长度单位，25G约等于0.5mm）微创玻璃体切割联合41G超微针视网膜下t-PA精准注射术。该患者术前右眼视力仅剩0.04，术后两周复查视力显著提升，避免了因长期淤血导致的永久性视力损伤。

该患者因右眼视力突然下降，且情况持续3天，随后到我院就诊，经检查，患者右眼视力仅0.04，眼底可见黄斑颞侧及下方大面积视网膜下出血，淤血已直接侵袭黄斑核心区域。郝玉华主任团队进一步完善眼底FFA、OCT等影像学检查，综合研判确认出血根源为黄斑中心凹颞侧脉络膜新生血管。黄斑区承担着中心视力的功能，大面积积血会持续破坏视细胞。若采取单纯保守治疗，淤血吸收周期漫长，视功能损伤风险极高，一旦感光细胞因长期压迫受损，将造成不可逆的永久性视力丧失。

面对棘手病情，郝玉华主任团队为患者制定了“先阻断、再清除”的阶梯化个体化治疗方案。第一步，对右眼玻璃体腔进行抗VEGF药物注射，抑制异常新生血管，从根源上阻断持续出血。治疗三天后，团队在局部麻醉下实施第二步核心手术——25G三通道微创玻璃体切割联合41G超微针视网膜下t-PA（阿替普酶）精准注射术。手术全程微创精细：采用吲哚菁绿染色并完整剥除黄斑区内界膜，充分暴露眼底出血病灶；使用41G超细微针，精准避开黄斑中心凹关键视觉区域，向视网膜下血凝块处注射浓度25μg/0.1ml的阿替普酶溶液0.05ml，靶向溶解淤血。整台手术流程流畅，未出现术中并发症。术后两周复查，患者视力显著提升，黄斑压迫症状明显缓解。

老年黄斑变性、视网膜大动脉瘤、高度近视眼底病变、脉络膜裂伤等多种眼底疾病均可引起黄斑区视网膜下出血。血液淤积在视网膜感光层与色素上皮层之间，出血位置深，自身吸收速度慢。血块压迫加上血液分解产生的毒性物质，会快速损伤负责中心视力的黄斑区视细胞。以往单纯依靠药物保守治疗，淤血往往需要数月才能缓慢吸收，多数患者会遗留永久性视物缺损和中心视力下降，而传统手术创伤偏大，术后并发症风险也更高。

郝玉华主任表示，黄斑下出血的治疗关键在于“快”和“准”——快速清除淤血、精准保护感光细胞，才能最大程度挽救中心视力。本次采用的多术式联合方案实现了微创高效保视力的治疗目标。该方案具备安全微创、精准施治、阻断复发的三大特点，患者术后恢复快、痛苦少，同时避开黄斑中心凹关键区域，最大程度保护视功能。并给予抗VEGF药物抑制新生血管，从根源上降低再次出血概率，实现标本兼治。

目前，团队针对黄斑下出血已常规开展此项手术，累计完成同类复杂病例20余例，形成了规范化、标准化的诊疗流程，为省内大量玻璃体积血、大范围黄斑下出血患者提供了全新的微创治疗选择。眼科团队将依托完善的微创手术设备和成熟的标准化诊疗体系，针对各类复杂黄斑出血、玻璃体积血、视网膜脱离等疑难眼底疾病，为全省群众提供精准、安全、高质量的眼底专科医疗服务，最大程度挽救和保留患者中心视力。

温馨提示

高血压、高度近视、老年性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变、视网膜大动脉瘤等人群属于视力不可逆损伤高危群体。一旦出现单眼突然视力下降、眼前大片黑影遮挡、看东西扭曲变形，务必第一时间前往正规医疗机构就诊，切勿拖延保守观察。

科室介绍

河北医科大学第四医院眼科始建于1956年，是河北医科大学眼科学临床专业博士研究生和硕士研究生培养点，河北省住院医师规范化培训专业基地，河北省全科医师培训点，为河北省临床重点培育专科。科室现有开放床位46张，全科人员35人，其中主任医师/教授6名，各专业人才梯队健全，技术精湛，设备齐全。

科室拥有美国爱尔康高速玻切机、白内障超声乳化仪、德国蔡司VisuMAx全飞秒/Mel90激光角膜手术平台、德国海德堡眼底血管造影系统、光相干断层扫描仪、法国罗兰电生理仪、英国欧堡广角照相系统以及眼底激光机、电视野计等国际一流设备。主要开展各类复杂玻璃体、视网膜手术、屈光白内障超声乳化+人工晶体植入手术、激光角膜屈光手术、儿童青少年近视防控、斜视手术或非手术矫正；眼部肿瘤、青光眼、眼表疾病、泪器疾病、眼部美容及各种眼科疑难手术。其中玻璃体视网膜疾病、白内障、眼部肿瘤、斜弱视、及近视手术等专业已形成特色强势学科。

文/张希奎