妇瘤科联合CT磁共振科完成我院首例无痛麻醉CT引导下组织间插植近距离放疗

近日，一名宫颈癌腹股沟淋巴结转移的患者就诊于我院妇瘤科，由于转移病灶位置特殊，在妇瘤科樊晓妹主任的支持下，牛书怀主任医师联合CT磁共振科李月考主任医师以及物理师、麻醉师，实施无痛麻醉CT引导下的左侧腹股沟淋巴结插植近距离放射治疗。这项治疗为我院第1例CT引导下组织间插植近距离放疗，在保证疗效好、不良反应少的前提下，对肿瘤实现了高效杀伤，患者及家属均表示满意。截至目前，妇瘤科已完成组织间插植放疗7000余例、无痛后装放疗1000余例。

牛书怀主任医师、李月考主任医师、物理师与麻醉师正在进行无痛麻醉CT引导下的左侧腹股沟淋巴结插植定位

该患者的淋巴结转移病灶在浅表，外照射剂量无法达到根治效果，且易出现皮肤破溃等放射损伤。选择CT引导下无痛组织间插植近距离放疗，可实时调整金属针的进入方向和位置，针对肿瘤给予更适形、更精准的放射治疗，在根治肿瘤的同时有效减少了周围正常组织的放射损伤。

CT引导下的左侧腹股沟淋巴结组织间插植剂量图

CT引导下组织间插植近距离放疗是依据肿瘤形态及范围，制定插植针的排列及置入方向，将中空的金属针在CT引导下直接插入肿瘤组织内，再进行CT扫描，在治疗计划系统中勾画靶区，由物理师进行靶区剂量优化及危及器官限量。计划完成后，通过传输管将插植针与放射源相连接；通过计算机控制，将放射源输入插植针进行放射治疗，待结束后，放射源回收到贮源器内，保证患者体内无放射源残留。组织间插植使用铱192放射源，由于射线能量与距离成平方反比，可在肿瘤靶区内形成高剂量，而周围正常组织剂量极低，从而实现最大限度的肿瘤杀伤，且非常安全。

依托我院强大的多学科综合诊疗能力,妇瘤科将进一步解放思想、锐意进取、开拓创新，持续提高专业诊疗水平，致力于攻克更多疑难复杂病例，以奋斗实干为更多妇科肿瘤患者带来新的福祉。

近距离放射治疗是将封装好的放射源通过施源器或输源导管直接或间接放入或植入患者的肿瘤部位进行照射。其基本特性是放射源可以最大限度地贴近肿瘤组织，使肿瘤组织得到有效的杀伤剂量，而周围正常组织的受量较低。相对于外照射，近距离照射的优点在于放射源中心区域剂量高度集中，并随着距离增加呈平方反比关系，可精确锁定肿瘤靶区位置，并在治疗过程中确保治疗区域位置不变。根据施治技术的不同，近距离照射分为腔内照射、管内照射、组织间插植和敷贴照射等。

CT影像引导下的三维插植近距离放疗，可通过三维视角来进行施源器的植入与固定，定位更精确，该治疗已广泛应用于宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤患者。根据靶区的不同，可以个体化植入施源器，更准确地定位肿瘤组织的位置，通过非共面多角度进针，使肿瘤放疗靶体积达到处方剂量要求，在给予高剂量照射的同时，保证肿瘤周围正常组织受到照射的剂量控制在可接受范围内，从而提高患者的治疗效果和安全性，为晚期难治性妇科恶性肿瘤患者提供了新的治疗希望。

文/刘一迪